Biopsia de mama

En la actualidad, solemos realizar PAAF en lesiones de naturaleza benigna y probablemente benigna, como son los quistes y lesiones fibroquísticas.

Normalmente el procedimiento se realiza sin anestesia, mediante un pinchazo con aguja fina que se guía por la palpación o por ecografía. Se aspira material, que se extiende en portacristales para ser estudiados por el patólogo.

En la actualidad, la biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía es el tipo de biopsia más frecuentemente realizada. Se trata de un procedimiento rápido, seguro y bien tolerado por las pacientes.

Las biopsias con aguja gruesa emplean agujas de corte o tru-cut que son capaces de obtener un cilindro de tejido histológico. Se pueden utilizar bajo cualquier guía de imagen: esterotáxia, resonancia magnético y ecografía, aunque, con el desarrollo de los sistemas de biopsia de vacío, lo habitual es que se empleen bajo guía ecográfica.

Toda lesión sólida con características de sospecha, aunque sea baja o indeterminada, si muestra representación ecográfica, va a ser subsidiaria de biopsia con este método.

Para ello, se inyecta una pequeña cantidad de anestésico local para después obtener unos cilindros con la aguja de corte. El número de cilindros es variable en función de cada caso. Este procedimiento, en la mayoría de los casos, no es doloroso.

En el Centro de Patología de la Mama disponemos de la primera mesa esterotáxica con tomosíntesis instalada en el mundo. 

Esta mesa permite realizar biopsias de forma más precisa y segura en relación a las mesas de generación anterior lo que acorta el tiempo de procedimiento, haciendo el procedimiento más llevadero para la paciente.

Se trata de un tipo de biopsia que obtiene un calibre de muestra mayor que la biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía (BAG), empleando un sistema de vacío que ayuda a la obtención de la muestra.

Estos dispositivos pueden ser utilizados, al igual que la BAG, bajo cualquier tipo de guía de imagen, siendo lo más frecuente, mediante guía esterotáxica radiológica. El tipo de lesiones que biopsiamos por este método son aquellas que se ven en mamografía y que no vemos en ecografía, normalmente microcalcificaciones y distorsiones.

La guía esterotáxica se basa en el cálculo de las coordenadas de situación de una lesión, a partir de la evaluación de los aparentes desplazamientos de la misma en dos imágenes mamográficas, obteniendo los ejes X, Y y Z.

La resonancia magnética de mama es una técnica muy sensible y con una especificidad menor y se utiliza cada vez con un rango de indicaciones más alto. Su alta sensibilidad hace que detectemos algunas lesiones que no se visualizan por los métodos convencionales: mamografía y ecografía.

Cuando la RM muestra una lesión sospechosa sin representación con los otros métodos de imagen, se realiza biopsia guiada por RM con sistema BAV.

Se realiza una nueva resonancia magnética más corta y se localiza la lesión. En la misma sala de la RM se realiza el procedimiento. Se anestesia localmente y se obtienen cilindros mediante sistema BAV.

Existen ciertos casos en los que podemos realizar exéresis de una lesión mediante un sistema BAV, sin tener que pasar por la mesa de quirófano.

Se trata de casos seleccionados de lesiones benignas, que requieren ser extirpadas bien por molestias, crecimiento, ansiedad o deseo de la paciente.

Gracias a los sistemas BAV somos capaces de extirpar la totalidad de la lesión, en la mayoría de los casos.

Se introduce anestesia local y mediante múltiples pases procedemos a la exéresis de la lesión. En ocasiones se produce un hematoma residual secundario al procedimiento, algo mayor que el que se produce en las biopsias habituales.